Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

Verordnungen zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) unterliegen dem Wirtschaftlichkeitsgebot. Leistungen müssen „ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich“ sein und dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten.[1] Für Arzneimittel ist gesetzlich vorgesehen, dass Krankenkassen über Rabattverträge die wirtschaftliche Versorgung steuern dürfen.[2]

1) Grundsatz in unserer Praxis: Aut-idem wird in der Regel nicht angekreuzt

Das Feld „aut idem“ betrifft die Austauschmöglichkeit in der Apotheke. Bleibt das Feld ungekreuzt, erfolgt die Abgabe nach den gesetzlichen Regeln des § 129 SGB V (insbesondere: Abgabe eines Rabattarzneimittels bzw. preisgünstiger Alternativen, soweit austauschbar).[3] Der Apotheken-Rahmenvertrag nach § 129 Abs. 2 SGB V konkretisiert die Abgaberangfolge (vorrangig Rabattvertrag).[4]

2) Aut-idem-Kreuz nur ausnahmsweise: medizinisch-therapeutischer Einzelfall

Ein Aut-idem-Ausschluss (Ankreuzen) erfolgt ausschließlich bei medizinisch-therapeutisch begründetem Einzelfall (vgl. § 29 Abs. 2 Satz 2 BMV-Ä).[5] Dies gilt insbesondere, wenn ein Austausch die Behandlungssicherheit beeinträchtigen kann. z.B.: (fachärztliche) nachgewiesene Allergie gegen Hilfsstoffe / dokumentierte schwerwiegende Unverträglichkeit.[6][5]

Die Entscheidung erfolgt nach ärztlicher Prüfung und Dokumentation im konkreten Behandlungsfall.[5][6]

3) Konsequenzen bei Unwirtschaftlichkeit: Prüfung → Rückforderung/Regress

Wird Aut-idem ohne medizinische Notwendigkeit eingesetzt, können Rabatt-/Preisgünstigkeitsregeln blockiert und die Versorgung verteuert werden. Dies kann als unwirtschaftliche Verordnungsweise bewertet werden – Maßstab ist das Wirtschaftlichkeitsgebot nach § 12 SGB V.[1]

Unwirtschaftliche Verordnungen können Wirtschaftlichkeitsprüfungen auslösen. Bei erstmaliger statistischer Auffälligkeit ist häufig eine „Beratung vor Regress“ vorgesehen; bei weiterer Auffälligkeit sind jedoch weitere Maßnahmen möglich. Ein Regress bedeutet eine Rückforderung von Verordnungskosten gegenüber dem Vertragsarzt/der Praxis. Wirtschaftlich wird dies aus dem Honorar aus dem Lohn des Arztes getragen.[7]

4) Hinweis zu telefonischen Auskünften der Krankenkasse

Nach hiesiger Erfahrung erhalten Versicherte bei Rückfragen bei der Krankenkasse nicht selten die Auskunft, der behandelnde Arzt könne „das Aut-idem-Kreuz setzen“, wenn ein bestimmtes Präparat gewünscht sei.
In diesen Auskünften wird jedoch nicht immer ausdrücklich erläutert, dass ein Aut-idem-Ausschluss vertragsärztlich nur im medizinisch-therapeutisch begründeten Einzelfall zulässig ist (§ 29 Abs. 2 Satz 2 BMV-Ä) und dass ein häufiges oder nicht begründbares Ankreuzen Wirtschaftlichkeitsprüfungen und Regressforderungen(Rückforderungen zulasten der Praxis) nach sich ziehen kann.[5][7][1]

5) Hinweis zur Rolle der Apotheke

Die Apotheke ist bei gesetztem Aut-idem-Kreuz an die Vorgabe gebunden (Austausch ausgeschlossen). Für die Apotheke entsteht dadurch typischerweise kein ärztliches Wirtschaftlichkeits-/Regressrisiko wie bei Vertragsärzten; ihr Risiko betrifft die korrekte Belieferung nach den Abgaberegeln (z. B. Retaxationen bei Abweichungen). Grundlage hierfür sind insbesondere § 129 SGB V und der Rahmenvertrag nach § 129 Abs. 2 SGB V.[3][4]

6) Wunsch nach einem bestimmten Präparat: Mehrkostenregelung & Kostenerstattung

Wenn Sie – ohne medizinische Notwendigkeit für einen Austausch-Ausschluss – ein bestimmtes Präparat wünschen, sieht das Gesetz hierfür die Mehrkostenregelung vor.[3]
Die Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern (KVMV) erläutert hierzu: Der Versicherte kann in der Apotheke statt des rabattierten/preisgünstigen Arzneimittels ein anderes Arzneimittel wählen (§ 129 Abs. 1 Satz 5 SGB V); das Wunschmedikament wird zunächst selbst bezahlt, anschließend kann eine (Teil-)Erstattung bei der Krankenkasse beantragt werden (§ 13 Abs. 2 SGB V).[8][9]

Vielen Dank für Ihr Verständnis.
Stand: 1/2026

Fußnoten / Rechtsgrundlagen (für Word-Fußnoten oder als Rückseite)

[1] § 12 SGB V (Wirtschaftlichkeitsgebot).
[2] § 130a SGB V (Rabatte; u. a. Abs. 8 Rabattverträge).
[3] § 129 SGB V (Arzneimittelversorgung/Abgabe/Mehrkostenregelung).
[4] Rahmenvertrag nach § 129 Abs. 2 SGB V (Abgaberangfolge; Vorrang Rabattverträge).
[5] KVBW: Aut-idem-Kreuz nur aus medizinisch-therapeutischen Gründen; Verweis auf § 29 Abs. 2 S. 2 BMV-Ä.
[6] KVBW-Material/Verordnungsforum: Aut-idem-Kreuze nur bei medizinisch-therapeutischer Erforderlichkeit; Beispiele inkl. Off-Label-Use-Konstellationen.
[7] KBV: Wirtschaftlichkeit, inkl. „Beratung vor Regress“ und weitere Maßnahmen bei Auffälligkeit.
[8] KVMV: Mehrkostenregelung (§ 129 Abs. 1 S. 5 SGB V) + Selbstzahlung Wunschpräparat + (Teil-)Erstattung (§ 13 Abs. 2 SGB V).
[9] § 13 SGB V (Kostenerstattung, insb. Abs. 2).